煙臺市醫保局專題訪談

1主持人：

各位網友，大家好，歡迎收看膠東在線《民聲面對面》節目，我是主持人少菲。今天我們邀請了煙臺市醫保局的各位嘉賓，他們將針對職工門診報銷、慢病申請、異地就醫等有關內容，與各位網友進行在線交流。如果您還有相關的問題想要咨詢，可以通過訪談征集留言頁面，進行留言，參與訪談的嘉賓將會為您解答。下面讓我們一起認識一下今天做客的嘉賓：

市醫療保障局黨組書記、局長 王永秋

市醫療保險事業中心黨支部書記、主任 李大鵬

市醫療保障局待遇保障科 潘偉

市醫療保險事業中心黨支部委員、綜合科 趙陽

市醫療保險事業中心資格審核科 周志強

市醫療保險事業中心待遇結算科 張琳

2主持人：

王局長，您好，歡迎您做客我們的直播間，在節目的開始請您就市醫保局的工作情況，給廣大網友作一下介紹吧。

市醫療保障局黨組書記、局長 王永秋：

非常高興利用這個機會向大家介紹煙臺市醫療保障工作情況。首先，我代表市醫保局，向長期關心支持煙臺醫療保障事業發展的社會各界朋友表示衷心的感謝！醫療保障是減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉的民生工程。全市醫保部門始終以人民健康為中心，不斷提高待遇，不斷優化服務，為廣大參保人帶來了實實在在的實惠和便利。

一、不斷提高待遇，看病更有保障 持續惠民利民，近兩年調整待遇政策25項，參保人醫療保障水平不斷提高。建立了職工普通門診保障制度，今年最高支付限額900元，明年將提高到1800元。降低多次住院醫保起付線、提高了職工和居民住院報銷比例。建立職工大病保險制度，報銷比例80%,年最高支付限額60萬元。新增門診慢特病7種，職工門診慢特病達到78種，居民門診慢特病達到68種。參保居民高血壓、糖尿病門診用藥報銷比例由50%提高到60%，高血壓年最高支付限額提高到400元，糖尿病提高到600元，同時患有“兩病”的提高到800元。取消居民普通門診起付線并提高支付限額。將中藥顆粒和治療性推拿等納入醫保。馬上將出臺政策，降低居民和職工大病保險起付線，切實減輕大病患者負擔。指導推出我市首款普惠型商業醫療保險“煙臺市民健康�！�，參保人數達到90萬人。

二、不斷進行改革，負擔持續減輕 圍繞群眾所需所盼，推進醫保支付方式和醫藥管理服務改革，群眾醫藥負擔不斷減輕。在35家醫院實施DRG醫保支付方式改革，今年1-5月，實施DRG的醫院次均住院費用同比下降15.1%。持續進行藥品醫用耗材集中帶量采購，235種國家集采藥品落地實施，平均降幅達50%；16類集采高值醫用耗材落地實施，平均降幅達73%，人工膝關節平均價格從3.2萬元下降到5000元左右，全髖關節平均價格從3.5萬元下降到7000元左右，平均降幅82%,使更多的骨科患者受益。建立44種國談藥品門診用藥保障機制，在門診即可享受報銷。將296種國家談判藥品全部納入“雙通道”管理，“雙通道”定點零售藥店增加至19家，每個區市至少1家，參�；颊呖稍诙�點醫院和定點零售藥店兩個通道購買國家談判藥品。降低五千多種藥品的個人首先自付比例。通過系列改革舉措，有效緩解了群眾“用藥難”“用藥貴”問題。

三、不斷優化流程，辦事方便快捷 堅持“數據多跑路，群眾少跑腿”，不斷加大醫保信息化建設和流程改革，“網辦”“掌辦”服務達67項，其中23項實現“秒辦”。70個門診慢特病在全市183家醫院可“一次辦好”，群眾“零跑腿”。煙臺市外就醫取消轉診手續，省內臨時就醫無須備案，就醫費用直接聯網結算，異地長期居住人員一次備案長期有效。開通“互聯網+購藥”醫保服務藥店1240家，實現“網上下單買藥、醫保線上支付、快遞配送到家”。在83家二級以上醫療機構實現醫保電子憑證全流程應用，群眾可直接使用醫保電子憑證看病就醫，無需攜帶身份證、社�？�。簡化長期護理保險申辦環節，實現職工長期護理保險全流程“網辦”。作為參保地和就醫地雙向實現5個門診慢特病費用跨省直接結算，更好滿足了患者異地就醫需求。

下一步，我們將聚焦群眾看病就醫所需所盼，抓改革、轉作風、惠民生，盡最大努力解除群眾疾病后顧之憂，不斷提升群眾的獲得感和滿意度。

3主持人：

感謝王局長的介紹。醫保制度讓老百姓看得起病吃得起藥，可以說是老百姓的定心丸。本期節目，我們收到了很多網友的留言，接下來我們來看一下網友的問題。

4主持人：

7月1日起，煙臺市將門診費用納入職工醫保統籌基金支付范圍，減輕參保人門診醫療費用負擔。這個政策涉及眾多參保職工，不少網友都很關注。

5主持人：

有網友說，職工門診報銷，兩頭限制。前有起付點800元后有年度1800元限額。（有網友認為起付線有點高，看小病用不上，而1800的報銷額又有點低。為何是800和1800，這個數額是參照什么標準確定的？今后起付線會不會降低，報銷額度會不會提高？）

6主持人：

煙臺醫保職工7月1號以后異地居住的門診費用能否報銷？

7主持人：

7月1日之后，門診有些藥可以報銷納入統籌，但也還有很多藥沒有納入，長期過敏的人也有很多，每月吃藥也要花費好幾百，可是像鹽酸依匹斯汀這些抗過敏藥物就不在統籌范圍。建議希望有關部門領導也考慮一下過敏人群的用藥。

8主持人：

門診報銷新政策，百姓如何辦理，請做好公示宣傳。（這個政策剛剛施行，可能還有很多市民不知道，或者不了解流程，這個新政策要符合什么條件才能報銷？怎么報銷？）

9主持人：

除了醫療保障的待遇水平，我們的醫保服務水平也關系著老百姓的獲得感和滿意度。我們來看一下網友都有哪些反映。

10主持人：

2021年12月17日，網友向市醫保局提問說，職工基本醫療保險統籌費用結算明細單，現在只有總費用的個人負擔額和納入統籌額，沒有各項費用的？各項的自付比例有所不同，而且隨著醫保政策的變化，比例也會變動......以前的頁面一目了然，單子上面有各項費用有自付部分，知道扣除就是統籌部分，再按比例報銷，還看得比較明白�，F在可好，一個數字躍然紙上，稀里糊涂報多少就是多少。這樣的單子年輕人都看不明白，更何況老弱病患者。

11主持人：

為什么原本直觀明了的結算單，要改成讓簡略的版本，導致市民不清楚看病的費用和醫保報銷的明細呢？

12主持人：

再是哪些藥品醫保能報銷，哪些不能報銷，這個是否有目錄，可以在哪里查詢？

13主持人：

銀行綁定的社�？�無法在所開立的銀行網點查詢醫保賬戶收支明細，希望多渠道方便老百姓查詢和了解實際需求，包括使用醫保賬戶消費及時發送手機短信告知本人所消費本次具體明細等等�。ㄔ阢y行網點能不能查醫保賬戶收支明細？可以在哪里查詢？現在是否實現醫保賬戶消費短信告知？）

14主持人：

3、還有網友反映生育保險一直不能報銷，這是為什么呢，我們來聽聽記者的采訪。網友采訪音頻 19年10月生寶寶，當時因公司原因醫保社保一直欠費，現在公司都給補上了，保險補上后，去過一次醫院，窗口那邊都幫我把資料審核完畢，但是沒有結算，說2020之前的業務需要等醫保系統升級完成后再看看，最近又問說還沒好，可能得一段時間。我想問下負責的領導，醫保系統啥時能好，還能不能報銷住院的，能不能領取生育津貼？多次打電話回復還是一直沒好。

15主持人：

有網友反映說，對于醫保都不懂怎樣用，很多時候能用我們卻不會用。網友的這種感受，其實還是比較普遍的，在上一期《問政煙臺》民政局的節目中，就有這樣的問題，好政策沒有傳達到群眾、特別是困難群眾中去，導致群眾無法享受福利政策。如何讓好的政策能夠讓群眾知曉、會用，咱們都做了哪些工作呢? 這些工作是否有效？特別是一些困難群體、老年人，獲取信息困難，我們如何解決？

16主持人：

從外地回煙臺工作，醫保如何轉移呢？我們來聽一位網友的咨詢。 網友錄音 需要新參保地先繳納半年社保才能辦理嗎？之前參保地的金額能轉過來嗎？比較關心之前的余額能不能都轉移到新卡。需要提交什么材料，參保憑證嗎？線上辦理還是去線下網點？

17主持人：

老人是職工醫保，之前辦理了高血壓心臟病和糖尿病的慢病，現在由于心臟做了冠脈支架，后續藥物好多種，一分也不能報銷了，想申請支架慢病，醫保局回復只能辦兩個慢病，不能再增加支架慢病，請問能不能修改一下之前申報的慢病種類，緩解一下個人壓力。

18主持人：

家里人前幾天腦梗住院，出院符合慢性病申請條件，醫生給開了申請表，窗口辦理時說我們以前有個糖尿病慢性病，不給辦，這樣是真的嗎？合理嗎？

19主持人：

關于慢病醫保定點，無法選擇毓璜頂醫院，老年患者隨子女定居實際就診選毓璜頂醫院，無法報銷，群眾醫療負擔較重，盼協調處理。

20主持人：

我母親有糖尿病，需要長期打胰島素，之前在老家威海進行了糖尿病慢性病認定；現在跟著我常住煙臺市芝罘區，今年也在煙臺給她交了醫保，請問怎樣把她的糖尿病慢性病認定從威海轉到煙臺來？

21主持人：

請問煙臺門診慢病，是否可以在北京門診實時結算報銷呢？

22主持人：

我們日常生活，經常會用到醫�？�，哪些情況可以使用醫�？�，異地醫�？ㄈ绾问褂�，不少網友還有疑問。

23主持人：

有網友反映，帶兒子去黃務醫院打自費疫苗一針630元，當詢問收費人員可不可以使用醫�？〞r，工作人員回復說不可以使用。從2021年開始，個人醫�？�可以給家里人用了。到底為什么我的醫�？ú荒芙o我兒子接種疫苗使用？

24主持人：

父親患糖尿病，胰島素購買是一筆不小的開支，請問可以用我的醫保賬戶幫他購買胰島素嗎？

25主持人：

濟南的，現在在海陽，我的醫�？ㄔ诤ｊ柌荒苡�，之前能用，在濟南也能用，去問濟南，說沒有問題，之后海陽說要升級，又沒有日期，太不方便了。

26主持人：

新疆的醫�？�能否在已簽約的醫院使用醫�？�，有的部門告訴我可以，有的部門告訴我不可以。能否給出準確的答復。

27主持人：

醫保的重要性不言而喻，一旦中斷或者繳費年限不足，該如何補繳呢？

28主持人：

想咨詢一下，之前在單位給交的醫保，辭職后，單位醫保也停了，到現在停了有六七年左右，如果現在想個人交醫保，該怎么辦理，停掉的這幾年還需要自己補齊還是怎么樣的？如果自己交，需要什么資料，每個月費用多少？

29主持人：

想芝罘區，我爸59歲，馬上退休，聽說醫保要交夠30年才能退休，我父親交了24年，對退休有影響么？

30主持人：

非常感謝各位嘉賓對網友問題的解答，如果本期節目過后您還有相關的問題想要咨詢，可以登錄“網上民聲—市醫保局”頁面進行留言，或關注“膠東在線”視頻號、抖音號，了解更多精彩直播，本期節目到這里就結束了，感謝您的收看，下一期7月26日市教育局訪談，期待您的關注。